面對醫療衛生改革的不斷深入，醫院的成本管理意識不斷加強，成本管理成為醫院提高自身效益的重要途徑。精益生產咨詢公司從分析目前醫院成本管理存在的問題入手，提出了加強醫院成本管理的幾條建議。

醫院成本管理

隨著我國醫藥衛生體制的改革，國家基本藥物制度初步建立、基本醫療衛生服務體系基本健全、基本公共衛生服務逐步均等化、以及廣大人民群眾日益增長的醫療需求等要求醫院不斷提高技術水平、服務水平、效益水平。醫院管理者日益認識到加強內部成本核算的重要性、迫切性，他們從強化內部管理、完善內部機制、明確經濟責任著手，利用各種先進的經營管理方法，醫院在競爭中求生存、求發展、求創新已勢在必行。醫院實施成本管理是醫院經營管理的有效手段，是醫院主動適應市場經濟并不斷發展完善的重要措施。

一、醫院成本管理概述

醫院成本是指醫院在預防、醫療、康復等醫務服務過程中所消耗的物質資料價值和必要勞動價值的貨幣表現。當前我國醫院成本核算應遵循合法性、可靠性、相關性分期核算、權責發生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性等原則。2010年12月31發布的《醫院財務制度》明確了成本管理的定義。成本管理是指醫院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動。我國醫院成本管理是一個內涵豐富、應用廣闊的范疇，是醫院實行財務管理的基礎。成本管理由成本核算、成本分析、成本控制等各方面有機組成的統一體系。實行成本管理，有利于醫院摸清家底，加強績效評價，合理控制費用，提高服務效率。當前我國多數醫院的成本管理僅局限于對成本的簡單分攤核算，其目的多為制作財務報表和醫院內部分配，離及時準確的成本核算、適時有效的成本管理、科學合理的管理還有相當大的距離。

二、醫院成本管理中存在的問題

（一）成本管理觀念不強。醫院成本管理意識不強，把成本管理看作是一個內部的財務問題，僅僅認為它是一項財務工作，導致醫院成本管理與外部市場環境相互脫節，阻礙了醫院競爭能力的培植，影響了醫院的可持續發展。同時，醫院重醫療、輕管理，致使提高醫療質量缺乏應有的經濟基礎。而醫院的經濟效果，也應該是成本管理的綜合反映。

（二）成本管理基礎性工作不規范。一是實物管理不規范。醫院存在重經費核算輕實物核算、重購輕管、重錢輕物等現象。雖然對經費收支實行了統一管理，但實物資產日常管理相對分散。二是行政管理成本控制力度不夠。目前，醫院對行政管理部門費用的控制是通過費用限額或預算執行情況來進行控制的。這種方法所采用的費用限額和預算都是以歷史數據為基礎的，本期費用的節約可能會造成下期預算的減少，使得大家對成本控制缺乏應有的積極性和主動性。三是會計核算的層次和明細程度也不合理，造成醫院資產家底不清，科級統計核算不落實。如：經費向實物的轉化缺少計劃性，管理難度較大；經費向實物的轉化缺少集中性，管理效益不高；經費向實物的轉化缺少監督性，管理漏洞較多；經費向實物的轉化缺少科學性，管理效率較低。

（三）成本管理效率不高。

1、管理職能弱化影響管理績效。目前大多數醫院成本管理系統基本上服務于存貨計價、收益確定和獎金發放等目的，而缺乏經營管理和成本控制內涵，影響了管理決策目的，并且醫院成本管理存在功能財務會計化，管理會計職能弱化的傾向。

2、管理角色不同影響決策統一。經濟管理科與財務科在醫院經濟管理方面的職能不同，會計核算方式不同，醫院經濟管理的數據、信息的來源渠道和收集、整理、加工的方式不同，分析資料和看問題的角度不同，預測發展的側重點也就不同。由于分屬不同的部門，如果二者之間缺乏信息溝通和協調合作，就可能對同一問題有不同的看法，不同的參謀導向可直接影響不同部門領導的意見，甚至影響領導層決策的統一。

3、管理人員知識水平構成不同影響工作效果。一般來說，財會人員比較注重微觀賬務處理的準確，而經濟管理人員更注重宏觀管理和經濟運行的效益。不同背景和素質的經濟管理人員因其隸屬單位和任務不同，不易形成合力，難于取長補短。

三、加強醫院成本管理的建議

（一）增強成本管理意識。隨著醫改的深入，通過成本管理，考核和審查各種醫療耗費的合理性，對各項開支精打細算，減少浪費，用盡可能低的成本費用去提供高質量的服務，以較少的人力、物力和財力投入獲得盡可能多的經濟收益，這對于醫院的建設和發展有著重要的現實意義。

（二）優化成本管理組織結構。醫院成本管理組織機構，分工合理，業務歸口，有利于明確成本管理在醫院管理中的地位和作用，充分發揮其在經濟管理中的參謀職能作用。以往各種組織是一種縱向的多層次等級管理結構，在知識經濟時代，各種組織結構正在經歷一場橫向革命。對醫院成本管理組織機構而言，進行橫向革命既有理論依據又有國外成功經驗。組織結構橫向模式的人員結構菱形化、組織結構扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結構創新。經濟管理部門作為獨立的職能部門其權限和作用日趨變化，應與其他職能部門緊密合作，共同為資源有效配置做出貢獻。具體來說：由院長負責全院經濟管理工作，經濟管理科直接對院長負責；經濟管理科下設置不同的職能小組，如：成本核算小組、質量監督小組、數據分析小組、計算機信息小組等，這些小組單獨作業卻又緊密結合，共同為醫院成本管理做出決策。

（三）做好成本核算的基礎工作。一是要加強計算機網絡化建設，搞好成本核算工作。大力推進計算機網絡化和自動化建設，加強成本核算網絡化、自動化方面的技術研究，保證成本核算工作及時準確高效。二是加強醫院實物管理。隨著醫院經濟管理的不斷加強，醫院的實物管理應由分散掛帳式管理向集中實物會計核算轉變。為加強實物管理，還應在各個實物管理部門設置專門的實物會計，以加強實物資產的管理和核算。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領發、盤存制度。醫院在醫療活動中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領發等制度。